‍　　我县2004年开始建立新型农村合作医疗制度，成立之初即以政府购买服务的方式，委托商业保险公司（县人寿保险公司）经办医管中心新农合结报业务，推行企业运作、政府部门监管的新型管理模式。该模式运行以来，新农合主管部门在做好日常业务“减法”的同时，与保险公司共同做好监督管理的“加法”，不断完善各项机制，保障参合农民的权益，促进新农合制度健康发展。医管中心年平均结报23000人次，十年结报实现零投诉，参合人员满意度每年均达95%以上，并成为人寿保险公司在省市推广的典范。

　　一、制度建设“1+1”，构建严谨、安全服务平台

　　制度建设上实行“政府部门+商业保险公司”方式，互相借鉴，互为补充。一方面充分借鉴商业保险公司的成功管理理念，一方面要求符合政府各方面工作规范。逐步建立并完善了《医管中心服务规范》、《中心人员岗位职责》、《中心财务细则》、《中心零星结报细则》等规章制度，并制定成册，人手一本，严格要求中心工作人员按规章制度办事，按经办流程办事。在服务规范建设上，借助商保公司的服务理念，管理中心专门制定了结报窗口优质服务规范和优质服务制度，落实了岗位责任制、服务承诺制、首问负责制、一次性告知制，并要求各项标准贯穿每个服务环节。在基金安全管控上，实行大额费用核查、基金零现金支付、驻院登记巡查、疑难案件重点调查等长效机制，有效控制基金运行的风险。

　　二、队伍建设“1+1”，构建高效、便民服务平台

　　在队伍建设上实行“内部培训+外部评价”方式，促进人员素质的提升。一方面，加强服务团队的培训，建立内部培训工作机制，定期组织医保相关政策和医疗业务知识培训，遇到政策调整、推出新政策时及时组织培训，日常重点抓每周早会、每周外伤讨论会和月度例会，及时传达和学习相关政策知识，进一步提升服务团队的业务水平。另一方面，建立完善的评价机制。2014年底出台了《医管中心绩效考核管理办法》，由政府主管部门负责实施考核评价，将托管服务经费拨付与医管中心服务质量挂钩，考核优秀的另安排部分资金作为奖励。医管中心行绩效管理后效果显著，手工审核抽查合格率99%以上，网上审核完成率81.8%，较2013年同比分别提高了20%和63%。

　　三、日常运行“1+1”，构建透明、规范服务平台

　　在日常经办过程中，实行“多方监督+依法行政”方式，不断提高新农合工作的公信力。日常工作中，医管中心严格执行流程上墙，报销事务公开，审核标准统一，杜绝“托人情、开后门”现象，所有报销情况均实行反馈和公示，形成群众监督、制度监督、审计监督相结合的监督机制，确保让群众满意让政府放心。同时，依法施保是有效监管、维护参合群众权益的根本保障，医管中心工作贯穿参合到待遇享受全过程，尤其意外伤害案件，牵涉到法律法规众多，为此，管理办公室在2014年聘请了法律顾问，依托法律顾问的力量依法行政。据统计，2014年度外伤4923人次，医管中心依法依规拒付2322人次，减少新农合基金支出约2000万元。（郑文英）‍